大家好，今天我要聊聊医保基金监管不足之处，这个在医保基金监管不足之处中让人眼前一亮的新星。它的故事，从这里开始。

本文目录一览：

• 1、医保监管工作中存在的问题
• 2、您对医保基金监管相关政策措施有哪些意见建议?
• 3、为什么医保撑不住
• 4、现阶段农村医疗保险存在哪些问题
• 5、医保工作中存在的困难和问题
• 6、城乡居民医保存在问题及建议

医保监管工作中存在的问题

监管不力：医保局在监管定点医疗机构和定点药店方面存在疏漏。未能及时发现和纠正虚报医疗费用、伪造医疗文书等行为，导致医疗保险基金流失。支付方式不合理：医保局的支付方式存在问题，按项目付费会导致过度医疗，增加医保基金的支出。

当前医保基金监管存在的问题 （一）医疗机构及其执业医师执行医保管理规定不到位 一是定点医疗机构对病人过度使用医疗服务。针对医保病人检查不合理，包括无指征检查、重复检查等；用药不合理，超量开药、滥用药；住院不合理，降低住院收治标准。 二是对医保病人收费不合理。

财政补贴到位率低：地方财政困难是导致财政补贴不到位的一个原因，需要加大财政支持，确保医保资金能够充分覆盖医疗费用。医保资金经办机构违规报销费用：需要加强对医保资金的监管和审计，确保资金使用的合规性和透明度。

医保监管存在缺失 这主要反映在有人使用医保卡套取现金、非医保卡患者持有医保卡就医等情况，随着各地的基层医疗定点单位出现过这种情况，已经显示出我国医保在管理过程中存在显著的问题，并未对患者是否持有医保卡一事做具体分析，进而导致目前的监管系统存在问题。

上述问题的存在，影响到城镇医疗保险制度自身的可持续性和实际效果，继续推行下去的难度很大。正是由于我国城镇医疗保险制度存在上述缺陷，所以更需要在保险市场上充分发展商业医疗保险，让商业医疗保险成为老百姓医疗保障水平的有力支柱。

过去收费标准就在乡村医生口中，没有统一标准。村卫生室能否持久便是一个大问题。第二是乡村医生跨村执业难以适应的问题。由于实行一体化管理，人员根据需要可以相互调剂，大部分卫生室都是3个人，原有乡村医生对外村调配来的医生在业务上肯定存在某种抵触，致使新来的外村医生难以开展业务。

您对医保基金监管相关政策措施有哪些意见建议?

1、医保基金监管政策措施应该有三道关设置，基金的收交，交费资金由谁负责管理和支出审核报批。三是监督与督察相配合。这样才能保证医保基金的安全。因为这些钱都是用来看病和救命的，所以国家必须严格管控。

2、持续提高医疗服务的规范化水平：通过不断完善医疗管理相关规章制度，制定和修订相关病种的疾病诊疗指南、技术操作规程和临床路径，中国已经在不断完善医疗服务规范制度体系。

3、其次，建立健全医保基金使用内部管理制度，设置专门机构或人员负责医保基金使用管理工作，确保合规操作。医疗机构可制定《医保安全目标管理制度》、《医保基金内部监督制度》、《医保基金内部审计制度》等系列制度，通过专业律师进行起草、修订或完善。

为什么医保撑不住

1、医保系统面临巨大的压力，主要原因包括医疗费用增长快速、人口老龄化加剧，以及医保基金管理面临的挑战。医疗费用增长快速 随着医疗技术的不断进步和人们健康需求的增长，医疗费用呈现出快速增长的态势。新的医疗设备、药品和治疗手段不断问世，价格高昂，使得医疗费用持续上升。

2、掏空医保是指医保基金被恶意挥霍或滥用，导致医保基金金额逐渐减少而无法支撑医保制度运转的情况。掏空医保不仅是对医保基金的浪费和损失，同时也会对广大人民群众的医保权益造成影响，甚至可能导致医保覆盖面缩小和医疗质量下降。掏空医保的危害显而易见，它将导致医疗资源的浪费和医保制度建设的受损。

3、由于基本医保基金存有不少结余，累计结余规模较大，此次大病保险所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。据悉，大病保险的保障范围和目标是在平均水平上，使个人不得不支出的医疗费用低于家庭灾难性医疗支出。

4、具体的规定可能会因地区差异、政策调整而有所变化，因此，了解当地的医保政策十分重要。之所以设定这样的缴费年限，是为了确保医保基金的可持续性和稳定性。医保基金是通过参保人缴费以及政府补贴等多渠道筹集的，只有确保一定的缴费人群基数，才能支撑起整个医保体系的运行。

5、主要问题就是，治疗了 但是过后卡下来了 还能报销吗？（老人去世了）。150***2462 2018-10-13 | 浏览25 次 医保保险 |举报 您的回答被采纳后将获得： 系统奖励15（财富值+成长值）+难题奖励20（财富值+成长值）答题抽奖 首次认真答题后 即可获得3次抽奖机会，100%中奖。

6、很久很久。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。

现阶段农村医疗保险存在哪些问题

1、政策稳定性缺失经济体制改革后，农村合作医疗政策从国家层面转变为地方管理，缺乏国家的强制力，导致其推进动力不足。取消强制性“合作医疗”项目后，政策的不一致性加剧了农村合作医疗发展的困难。 法律保障的缺失农村医疗保险缺乏专门的立法支持，这使得制度的性质和作用难以明确，缺乏稳定性。

2、我国农村新型医疗保险面临的问题如下：参保人群不均匀，农民参保意愿不高新农保的推广力度不足在近期的一项调查中显示，绝大多数农民对新农保的了解甚少，虽然地方也在通过开会宣讲、办宣传栏等形式进行宣传，但对于受教育程度较低的农民而言还是起不到预想的效果。

3、农村医疗缺少保险立法 没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度，因此农村医疗迟迟不能走上正轨。没有法律制度的保障，使得合作医疗的性质不能准确地确定下来，其在整个社会保障体系中的作用也难以定位，缺乏稳定性和持续性，容易产生混乱。

4、下面就来具体分析一下其中存在的问题以及相关对策。 （一）缴费方式不够灵活 参加新型农村合作医疗的农民个人缴费实行集中缴费的方式，部分外出打工的农民因错过缴费期而无法享受翌年的合作医疗待遇。同时，还有一些外地的农民不能及时在迁入地交医保，这样在就医时引起一些麻烦。

医保工作中存在的困难和问题

1、法律主观：医保工作存在的问题有：职工参与统筹面较小，社会化程度不高。医保用药价格偏高，医院药品价格和市场药品价格混乱，难以保障参保职工的合法利益。相关制度改革衔接配套程度不够。建议：统筹医疗保险制度。认真执行医保政策和各项管理标准。完善配套的管理制度。

2、养老保险制度存在碎片化问题，且缴费标准和支付待遇相差较大，给归并和统一社会养老保险制度带来很大困难。行政事业单位基本养老保险制度改革滞后，影响城镇职工就业和养老保险的公平性。与基本养老保险制度配套的管理制度不健全，基本养老保险结余资金投资运营机制建立严重滞后。

3、宏观环境的不成熟和国家保险法律、保险制度、政策的不完善，公民缺乏保险意识，以及目前的险种还不能满足多层次医疗保障需求，且大多数以附加险存在等，这些都是商业医疗保险发展面临的问题，也是其发展的潜力所在。商业医疗保险比社会医疗保险早二百多年的历史，已经形成较为完备的管理机制、灵活多样的经营手段。

4、二是医保卡系统偶发故障，导致报账不及时，群众报账手续繁琐不方便。三是异地就医病人，由于报账程序复杂，很难一次性准备好报账所需的全部资料，我镇辖区群众偶有反映去医院报账的流程复杂。

城乡居民医保存在问题及建议

1、四）最新医疗保险缴费系统不够稳定。最新全国 医保系统已上线运行，一是特殊人员模块维护不够及时，导致目前仍不能顺利参保，影响参保进度的同时，造成基层工作开展难度加大。二是医保卡系统偶发故障，导致报账不及时，群众报账手续繁琐不方便。

2、缺乏合格条件：城乡居民医疗保险是为城乡居民提供的一种社会保险制度，参保人员需要符合一定的条件，如年龄、户籍等。如果您不符合这些条件，就无法交纳城乡居民医疗保险。 缴费问题：交不了城乡居民医疗保险可能是由于缴费问题。

3、经济发展水平提高：随着经济的发展，人们的收入水平提高，一些人可能不再符合低收入群体的参保条件，因此放弃了医保参保资格。 就业形势变化：就业形势的变化可能导致居民医保参保人数下降。例如，某些地区的就业机会减少或转型，导致一些人失去工作或从事非正式就业，进而无法继续参保。

4、社会稳定： 医保有助于减轻因疾病而引发的家庭经济压力，从而减少了社会不稳定因素，维护了社会稳定。预防和早期治疗： 医保的存在鼓励人们进行预防保健，因为及早治疗可以减少后续的医疗开支，降低疾病的风险。降低贫困风险： 医保可以避免因疾病导致的突发经济负担，减少了因病致贫的风险。

5、城乡医保交不了费大概有以下几种情况：提示找不人员信息、未参保或缴费未开通的情况较常见情况，主要原因为未在我市办理参保登记或参保登记姓名有错误造成的。出现以上情况的城乡居民可以到本村卫生所或本乡镇卫生院核实修改参保信息或办理参保登记后，重新上传税务信息后就可以正常网上缴费了。

6、综上所述：2024年城乡医保是可以补缴的，但具体的补缴条件和期限可能因地区和政策而异。补缴医保可以恢复个人医保待遇，确保在需要医疗服务时得到经济支持。为了保障个人医疗权益，建议及时了解和办理医保补缴手续。

医保基金监管不足之处的故事还有很多，但今天只能分享到这里。如果你想了解更多，不妨亲自去体验一下。