如果你在医保主动退还案例中迷失了方向，医保主动退还案例可能是你的指南针。让我们一起来看看它如何引领潮流。
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理赔诉讼案例13:这次,某医保·长期医疗拒赔得莫名其妙!
1、案例：被保险人确诊乳腺癌并接受治疗，首次理赔获支持，但在后续理赔时遭到拒赔。保司声称，被保险人未如实健康告知，并以既往有赔付记录为由解除合同，拒绝赔付。最终，被保险人通过法律诉讼手段，成功获得赔付。基本案情概述：被保险人有既往慢性乙肝病毒感染病史，但投保时未完全披露。
2、出院后，儿子提交了理赔申请及相关材料，但10月24日收到了拒赔通知。拒赔理由涉及“便血1年余”这一病历记录，好医保据此将其认定为结肠癌的既往症。但分析表明，这一认定缺乏充分依据。保哥指出，便血可能由多种原因引起，如便秘和痔疮等，不能简单地将其与结肠癌等同。
3、现在，让我们通过一个真实案例来深入剖析，案例主角在支付宝上购买了中国人保的“好医保.长期医疗”产品。主角李某的儿子小李在2019年8月购买保险前，已经有过几次健康检查，但都没有涉及保险责任免除的既往症。
4、在面对拒赔时，收集证据和与保险公司进行有效沟通变得至关重要。通过录音保留与理赔员的对话，并进行详细复盘分析，找出问题的关键所在。在这个过程中，尤其需要注意健康告知部分的准确性。许多人可能以为，如果病历中没有明确的“确诊”信息，就无需告知。
5、以渝012民初12634号案件为例，丁女士在2020年4月30日投保了好医保·长期医疗，并于2021年1月因“畸胎瘤”住院手术，总计花费18875元。申请理赔后，扣除医保统筹和自费等费用，最终获得理赔金额仅为1070.79元，这一结果令人诧异。
6、的确有少部分人在投保时恶意隐瞒身体情况的，这种被拒赔也合情合理。 但是，更多的人其实是无心“未告知”的。 比如常见的子宫肌瘤，居然也属于肿瘤，你敢信？ 20年前，白女士检查出子宫肌瘤，但医生并未建议治疗。 2019年3月，其女儿给她正常购买好医保·长期医疗险。
好医保又拒赔了?这个问题别再忽视了!
虽然并没有具体数据表明好医保拒赔现象的真实程度，但从相关报道中可以看出，确实有一些患者在使用好医保时遇到了拒赔的情况。其中，一些患者认为自己的病情明显符合保险范围，但仍然被拒绝了理赔；另一些患者则表示，好医保的保险条款比较复杂，很难理解其中的具体保障内容。
好医保健康告知有多少雷，拒赔是“家常便饭”？ 好医保拒赔有多少呢？ 现在没有明确的数据，但是随便一个社交平台搜索“好医保拒赔”，数量都不在少数。 这一个个用户声泪俱下控诉好医保的案例，旁人见了也不免心酸。 如果你买了好医保，此刻是不是心头一紧？要不要立马就去退了？ 先别慌，先把情况了解了再决定。
拒赔理由涉及“便血1年余”这一病历记录，好医保据此将其认定为结肠癌的既往症。但分析表明，这一认定缺乏充分依据。保哥指出，便血可能由多种原因引起，如便秘和痔疮等，不能简单地将其与结肠癌等同。
一般什么算医疗保险诈骗?
诈骗医疗保险的认定标准是：确实有骗保行为，且产生的诈骗金额达到3000元的，将会被认定为诈骗医疗保险罪。诈骗的金额越高，案件性质越恶劣，犯罪嫌疑人受到的量刑越高。 诈骗医疗保险的认定标准是什么？诈骗医疗保险的认定标准是：诈骗医保超过三千元以上构成诈骗罪。
医疗保险诈骗的诈骗立案标准就是普通诈骗犯罪的立案标准。如果个人进行保险诈骗的，数额在一万元以上的；单位进行保险诈骗的，数额在五万元以上的。这两者都会被要求立案追诉，要求赔偿。 医疗保险诈骗金额怎么计算其立案标准医疗诈骗的立案标准，就是普通诈骗罪的立案标准。
医疗保险诈骗的立案标准是10000元。也就是说诈骗数额超过10000元的就会被判处五年以下的有期徒刑或者拘役，并处一万元以上，十万元以下的罚款。该罪性最高可判处10年以上的有期徒刑。 一般医疗保险诈骗的立案标准是多少医疗保险诈骗的立案标准是10000元。
中国人保无理拒赔,买了好医保被坑惨了!真实案例分享
然而，中国人保在小李被确诊淋巴瘤合并白血病后，以既往症为由拒绝支付治疗费用，仅赔付了部分费用，剩余部分遭到拒赔。案例中，小李的健康问题在投保前并未显现出既往症的迹象，这引发公众对保险公司判断合理性的质疑。
好医保长期医疗拒赔案引起了广泛关注。一位客户在2018年9月购买了该保险产品，在2019年3月7日被诊断出心律失常，需要在武汉亚洲心脏病医院（以下简称“亚心”）进行微创手术。然而，该客户遭遇拒赔，原因在于该医院为私立医院，而好医保长期医疗的条款明确规定需要在二级及以上公立医院接受治疗才能获得理赔。
保险公司拒赔的理由是，丁女士的病症“右卵巢畸胎瘤、多囊卵巢综合症”属于责任免除的既往症及特别约定的除外疾病。在实际操作中，很多人因数额较小、律师费高昂，以及时间、精力成本巨大等因素，选择放弃维权。然而，丁女士决定为自己的权益发声，并最终胜诉，保险公司因此支付了理赔款项。
看了上百个案例后，我发现消费者要买个好医保实在太难了。 的确有少部分人在投保时恶意隐瞒身体情况的，这种被拒赔也合情合理。 但是，更多的人其实是无心“未告知”的。 比如常见的子宫肌瘤，居然也属于肿瘤，你敢信？ 20年前，白女士检查出子宫肌瘤，但医生并未建议治疗。
文章到这里就结束了，但医保主动退还案例的旅程才刚刚开始。如果你也想加入这个旅程，那就不要犹豫了！